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網上投注:中国人真的别再“忍痛”了!

admin9个月前 (10-22)文章訊息149

无论是感冒发烧、扭伤还是牙龈发炎,我们经常会遇到疼痛。疼痛是有很多种不同类型,无论是哪一种疼痛都是大家不愿意出现的。但一个很明确的事实就是,几乎所有人每年都会遇到疼痛问题。

止痛药是针对疼痛的最直接解决方式,但是许多人,尤其是中国人十分抗拒止疼药,担心副作用、担心会上瘾,总是喜欢硬扛着。疼痛到底会给我们带来什么?止痛药是否真的那么可怕?该如何合理使用止痛药?

今天,是世界镇痛日,就让我们一起聊聊这些话题。

一直在“忍痛”的中国人

以偏头痛(migraine)为例,这是头痛中最常见的类型,属于原发性头痛,中国成年人当中偏头痛发病率高达 10%,多集中在 20 岁~40 岁这个年龄段。女性偏头痛的发病率是男性的 2~8 倍,这和女性体内的激素水平有关,另外 60%的女性偏头痛与月经周期相关。

坏消息是偏头痛很难根治,部分患者在 60~70 岁之后才不再发作,但好消息是偏头痛预后良好,通常不会引起器质性病变,另外大多数都可以通过药物和非药物手段有效缓解。

偏头痛影响生活质量,在实际的诊断和治疗中均存在诸多不足,偏头痛的诊断正确率并不高,中国偏头痛患者的就诊率仅有一半左右。所以实际上有很多偏头痛患者甚至不知道自己的这个病叫偏头痛,更没有做过规范的止痛治疗。

疼痛不仅是一种症状,也是一种病。WHO 就明确指出,当疼痛持续三个月或更长时间,就会被归为慢性疼痛。在 2018 年的国际疾病分类 ICD-11,慢性疼痛被证实定义为一种疾病

在 GSK 于 2020 年发布的全球疼痛指数报告(第四版)中,根据 19 个国家 1.9 万人的调查结果,全世界有 1/3 的人每天都要经历疼痛,而在 30 岁以下人群当中,这个数字是 1/5。这些疼痛可以出现在身上的各种部位,包括最常见的头痛、喉咙痛、肌肉痛、胃痛、关节痛和女性的痛经等。

我们看看中国的数据:

1、疼痛类型

60%的中国受访者承受骨关节炎疼痛,这可能跟老龄化有关(全球平均(参与研究的 19 个国家,下同)为 50%);

2、承受更严重的疼痛

36%的中国受访者将他们的疼痛描述为“严重”(全球平均为 31%);

3、疼痛持续时间更长

41%的中国受访者描述他们每次疼痛时间长达数小时(全球平均为36%);

4、疼痛的影响更显著

70%的中国受访者认为疼痛影响他们享受生活的能力(全球平均为 65%)。

当然,这个现象也不仅仅是中国才有的,在隔壁的日本,人们对止痛药的运用也没有那么及时。根据第一三共的一项调查结果,在日本,只有不到 40%的人在适当的时间使用止痛药来缓解头痛和痛经。

有许多人更加愿意“忍住”疼痛,或者采取一些物理性的方法(比如热敷)来缓解疼痛,并不愿意吃止痛药。

服用止痛药真的会上瘾吗?

大多数人之所以不敢用止痛药,是因为他们不了解止痛药的原理,担心“成瘾”。实际大多数人平时遇到的疼痛主要是轻中度疼痛,应积极寻找病因并采取干预措施,硬扛着无济于事,并且还可能引发焦虑、抑郁、睡眠障碍等问题

成瘾这个问题,其实根据药理学可以分两部分来说,分别是非阿片类止痛药和阿片类止痛药。

在各国的指南上,针对中轻度疼痛的通常是非阿片类止痛药,包括大家比较熟知的对乙酰氨基酚,以及布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛和洛索洛芬等非甾体类抗炎药(NSAIDs)。这些都是基础止痛药物,遵照说明书使用是安全的,并不会引起成瘾

而阿片类止痛药包括在癌痛中针对中等疼痛的曲马多,以及重度疼痛的芬太尼、羟考酮等。长期的临床实践表明,在常规剂量规范化使用情况下,这些阿片类药物的成瘾仍然非常少见,长期使用的成瘾者大约只有 0.03%。也就是说,绝大多数中重度癌痛患者可以通过这些药物有效缓解疼痛,提高生活质量。

该怎样合理看待止痛药?

仍然以偏头痛为例说明。中国偏头痛诊治指南里面就说了,偏头痛发作时需要尽早用药,以提高有效率。首选仍然是对乙酰氨基酚和布洛芬、阿司匹林这些 NSAIDs,70%~80% 的轻中度偏头痛在急性发作时用这些药可以完全缓解。

很多人担心过量用药,担心吃止痛药吃太久了,实际上在指南里面也对“长期用药”作出了定义,通常建议每个月的 NSAIDs 使用不要超过 15 天,含咖啡因的复方制剂不要超过 10 天。

你自己想想,你一个月能用个几次止痛药?其实大部分人都不会超出这个药量。

再有一个是每天整体剂量,通常一片对乙酰氨基酚片是 500~650mg,而一天最大摄入量不超过 2000mg,所以如果你出现偏头痛或者痛经,每天 3 粒一般是没有问题的。实际上 2000mg 是中国的规定,已经比较保守了,像美国和欧洲的建议上限是 3000~4000mg。

有些中老年人真是忍耐力惊人,天天瞎担心“耐药性”“成瘾”,头痛欲裂也不愿意吃止痛药。

需要注意的一点是,虽然这些常用的非处方止痛药不会成瘾,但是和其他药物一样它们也有风险。比如阿司匹林和布洛芬等 NSAIDs 有一定的引起消化道溃疡和出血风险(并且布洛芬一般不建议用于孕妇),对乙酰氨基酚对肝功能不全人群的风险升高。因此你在使用这些止痛药之前,也要先了解自己身体情况

对于偏头痛来说,不建议使用缓释胶囊,因为偏头痛的治疗目的是快速起效缓解疼痛。另外如上面所说,偏头痛发作后越早用药效果越好,不要到无法忍受时再吃药,这时候控制效果反而不好。

所以日常的大多数疼痛都没有必要硬扛着。生活本不容易,你可以选择更轻松一些。

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策划制作

作者丨庄时利和 医学科普博主

审核丨唐芹 中华医学会科学普及部主任 研究员 国家健康科普专家

策划丨何通

责编丨何通

审校丨徐来、林林

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